研究结果提示，健康中年人的动态心率差异很大，这一发现与心动过速患者的管理有关。个体间动态心率的差异在很大程度上独立于常见的临床相关性[13]。
研究讨论
这是迄今为止最大的基于人群的动态心电图心率研究，也是第一个为中年人群 24 小时心电图心率测量提供参考范围的研究。研究发现心率的个体间差异很大，在很大程度上与心血管疾病的临床风险因素无关。
先前的研究表明，动态心率测量具有预后价值关[14]，但由于缺乏参考范围，尚不清楚如何在临床实践中使用动态心率测量。在新冠肺炎大流行和新冠肺炎后综合征出现的背景下，这一问题变得更加重要，在这种情况下，经常报告心率升高的感觉，但缺乏关于什么构成心率升高的客观指导方针，以及新冠肺炎前对动态心率的参考[15]。例如，尽管当 24 小时心电图监测的平均心率超过 90 bpm 时，通常会诊断为不适当的窦性心动过速，但支持该诊断阈值的 22 项基于人群的研究有限，且当前文献中的定义不一致[16]。上述研究中的数据是在新冠肺炎大流行前收集的，确保研究人群中没有患有新冠肺炎后疾病的患者。
研究发现，只有不到 1/6 的心率测量差异可以用心血管疾病的风险因素来解释，因此大多数心率的个体间差异仍然无法解释。即便如此，健康状况不佳的标志物（如不运动、吸烟、体重指数较高和肺功能较低）仍然与较高的心率有关。令人惊讶的是，肾功能较差（eGFR 较低）与平均心率和最低心率较低有关。先前的一项研究表明，在射血分数保持心力衰竭（EFpHF）患者中，eGFR 较低与心脏变时功能不全有关[17]。研究还发现，血红蛋白水平较低与心率较低有关，但较低的血红蛋白在生理上会导致心率的补偿性增加，因此猜测上述关联可能可以用未测量的混杂因素来解释（例如，通过脱水可以导致心率增加和血红蛋白水平升高），这表明可能存在我们相对广泛的模型没有包括的其他未知的心率决定因素。
虽然心率和心血管疾病之间存在因果关系[18-20]，但在大多数研究中，心率与全因死亡率、癌症死亡率和心血管死亡率的类似风险增加相关[1]，这可能表明较高的心率与心血管疾病没有因果关系，而是健康状况不佳的标志。另一方面，一项全基因组关联研究已经确定了心率相关基因，这些基因解释了静息心率 2.5% 的差异，并表明这些基因与全因死亡率增加有关[21]，这意味着心率和死亡率之间的关联可能存在因果成分。心率只会略微增加中风的风险[6]，这可能是因为低心率和心房颤动之间的关联与心率和心血管疾病之间的关联相反[12]—— 这两个主要的中风风险因素具有不同的机制。
局限性
该研究的横截面性质不允许对不同的动态心率范围的预测值进行任何估计，尽管研究发现即使在其他健康个体中，心率也存在很大的个体间差异，但作者无法研究动态心率是否预测或导致偶发疾病。
还有一些潜在的测量误差来源。研究调整了习惯性休闲时间的身体活动，但平均心率也受到注册期间活动的合理影响，研究没有对此进行调整。平均监测持续时间为 24.2 小时，标准差为 1.3 小时。由于该设备是在清醒时连接和移除的，记录持续时间超过 24 小时的人的睡眠/清醒时间配额会略低，导致平均心率略高。白天和晚上的心率是在一天中的固定时间报告的，并不等同于清醒/睡眠的心率。假设受试者在 22:00～06:00 之间没有完全睡眠，则睡眠心率可能略低于报告的夜间心率，清醒心率可能略高于报告的白天心率。
研究缺乏甲状腺激素水平的数据。这可能在一定程度上降低了模型对心率差异的解释程度。纳入甲状腺激素水平异常的个体也可能导致参考范围略宽。
研究中的女性大多是绝经后的女性，因此研究结果可能无法推广到绝经前人群，因为在绝经前人群中，月经周期也可能对动态心率产生影响。
最后，这项研究最显著的局限性是只纳入了 50 岁至 65 岁的个体。
研究结论
在健康的中年人群样本中，动态心率的正常限值范围很广，而动态心率的测量只能在相对较小的程度上用临床相关性来解释。该研究提供的参考范围可用于解释动态心电图，特别是确定感知心动过速的患者是否具有异常升高的平均心率。
作者|泰达国际心血管病医院主任医师 郑刚
策划 | DD517
投稿| hanxiaodan@dxy.cn
题图 | 站酷海洛
特别说明|本文仅供医疗卫生等专业人士参考
参考文献（向上滑动查看）
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